해외긴급구호 : KDRT 의료팀 교육 – 영양실조 관리

KDRT 의료팀 교육 – 영양실조 관리

1. 영양 상태 평가

(1) 초기 평가
- 재난 전 영양실조 및 미량영양소 결핍으로 인한 유병 상황
- 재난 전 영양 프로그램 활동 상황
- 영양실조 취약 집단 확인
- 이용할 수 있는 저장 음식의 질과 양, 상태
- 공정한 음식 배급을 악화시킬 수 있는 요인 파악
(2) 회복 단계 기간 평가
- 취약 집단을 위한 가용 영양 자원의 질과 보안 상태
- 최근 영양실조 및 미량영양소 결핍 유병률 확인
- 적절한 영양 자원이 지속될 때까지 주기적인 평가 시행
(3) 신체 계측학적 평가
어린이의 영양실조는 신장, 체줓, 비율을 측정하여 평가한다. 만 5세 미만 어린이의 신체 계측 자료는 지역사회의 영양 상태를 반영한다. 해당 인구집단에 대한 전반적인 영양분 섭취량을 결정하여 음식 자원을 효과적으로 할당할 수 있다.

2. 영양실조의 임상적 특징(1) 단백질-열량 영양실조
열량과 단백질 결핍으로 인한 증상, 식욕부진과 음식 섭취 감소 등의 증상이다. 빈번한 감영이 발생하며 심장과 장을 포함한 많은 기관계의 세포 기능에 영향을 준다. 심장의 근육단백질 재분배로 인해 심혈관 붕괴 위험이 증가한다. 장 융모 손상으로 흡수장애가 발생한다.
저알부민혈증, 소모증, 20% 이상의 체중감소, 심각한 소모와 피로, 무관심, 보챔 등이 특징적인 증상이다. 만 1세 미만의 영아에서 흔히 발생한다.
이전에 홍역, 결핵, 백일해 등의 감염병에 의한 이화작용 스트레스, 설사, 혹은 외상 등에 노출된 영양실조 환자에게서 발생한다. 혈청 알부민과 신체 칼륨이 감소하며 항이뇨 호르몬이 증가한다. 복부팽만과 말초 부종, 각질 병변, 머리털 탈색, 경한 간비대 등의 증상이 나타난다.
(2) 영양재개 증후군
굶주리는 동안 단백질, 체액, 전해질, 등의 재분재가 일어나는데 이화작용으로 인한 산혈증이 세포 내 칼륨을 혈액으로 움직이게 하며 알도스테론이 증가하여 신체 내 칼륨 소모를 가져온다.
체액과 탄수화물의 재분배로 포도당 대사의 인산염 매개체 증가, 인슐린 생산 증가와 산혈증 완화로 칼륨이 세포 내로 이동, 탄수화물 섭취 시 티아민 사용이 급격하게 증가, 인슐린의 항이뇨 효과로 폐부종과 울혈성 심부전이 발생할 수 있다.

3. 미량영양소 결핍증
(1) 비타민 A, B1, B2, B6, B12, niacin, folate, C, D, E, K, 철분, 아연 결핍 등
머리털이 빠지거나 공막이 창백하게 보이고 잇몸에서 피가 나거나 입술 옆이 갈라지기도 하며 손톱도 쉽게 부서지면서 다친 피부가 잘 낫지 않는다. 근육이 소모되고 구루병 소견도 나타나며 신경학적 증상인 반사 기능 저하, 운동 실조, 뇌병증, 근 경축, 말초 신경증 등이 발생한다.
비타민A 결핍증은 야맹증, 안구건조증, 점막감염 등이 있다.
비타민B1 결핍증은 각기병, 신경장애, 심부전, 코르사코프 정신병, 베르니케 뇌병증 등이 발생하며, 니아신 결핍증은 펠라그라, 설사, 피부염 등이 발생한다. 비타민C 결핍증은 괴혈병과 무기력증이 발생하며, 비타민E 결핍증은 신경장애 및 빈혈 등이 발생한다.
(2) 비타민A 결핍증
비타민A는 시각과 피부 보전, 조혈, 면역 기능에 중요하다. 치료 시 빈혈과 특히 홍역과 같은 감염병에 도움이 된다. 신선한 채소와 과일, 유제품, 걔란 등에 많다. 임상적으로 안구건조증의 단계별 증상이 발생하는 데 초기에는 야맹증, 결막건조증이 발생하고 진해 후에는 각막연화증이 발생한다. 만 6개월에서 5세 아동에게는 비타민 A 보충식을 제공한다. 비타민A가 많이 들어있는 음식은 대구간유와 칠면조, 닭, 소, 돼지, 물고기 등의 간 등과 버터기름, 고구마, 당근, 브로콜리 잎, 버터, 케일, 시금치, 호박, 콜라드 그린, 체더치즈, 멜론, 달걀 등이 있다.
(3) 철분 결핍증
세계에서 가장 흔한 영양 결핍증이다. 개발도상국의 가장 빈번한 빈혈의 원인이며 연령별 혈색소 수치가 진단에 중요하다. 증상은 성장지연, 감영 감수성 증가, 인지 및 정신운동 손상 등이 있다. 매우 심한 빈혈의 경우 사망률이 증가할 수 있다. 흡수력 강화를 위해 음식에 동물 단백질을 추가할 수 있으며 적정한 비타민C와 엽산의 섭취가 치료에 도움이 된다.
(4) 아연 결핍증
세포 분화, 핵산 합성, 단백질과 지방, 탄수화물 등의 대사 등을 조절한다. 건강 및 면역 기능을 보호한다. 설사와 심한 하기도 감염, 말라리아 감염 등이 증가하며, 성장 발달이 감소한다. 원인으로 불충분한 식사, 피테이트(콩류, 곡류, 견과류, 씨앗 등에 많음)와 섬유소가 많은 음식을 섭취, 설사 또는 다른 흡수장애 증후군, 장내 기생충 감염, 고온다습한 기후, 모유 수유를 하지 않는 것 등이 있다. 아연 함유 식품에는 붉은 고기, 간과 다른 장기, 가축, 양, 조개, 달걀, 우유 등이 있다. 예방을 위해서 6개월 영유아까지는 모유 수유를 권장한다. 치료에는 장기간 아연 보충을 매일 해야 한다. 설사를 치료할 때 아연을 경구용 수액제와 같이 복용할 것을 WHO에서 권고한다.
(5) 재난지역에서의 미량영양소 결핍증 치료
배금 식량의 일차 목표는 단백 열량 영양실조를 방지함에 있다. 미량영양소를 적절하게 제공하여 사망률과 질병률을 감소시켜야 한다. 영양 상태 초기 평가 시행 후 확인된 필요사항 처리 계획을 고안해야 한다.
4. 영양 관리
 (1) 모유 수유 프로그램
출생 이후 척 6개월간은 가장 이상적인 영양식이다. 세계보건기구는 24개월까지도 권유한다. 수유하는 엄마에게 적절한 영양을 공급하는 것이 매우 중요하다. 급성 호흡기 감염과 설사를 예방하고 엄마의 스트레스와 괴로움을 줄여주고 진정시켜주는 역할도 있다. 모유 수유하는 여성은 적절한 영양 공급 및 비타민 D를 보충해주고 모유 수유가 불가능하거나 부족할 경우 대체제를 이용한다.
 (2) 급식 프로그램
일반 급식부터 치료 및 보충 급식 프로그램을 의미한다. 일반 급식 프로그램은 상호 보완적인 혹은 추가적인 영양을 제공하는 것이다. 습식 배급과 건식 배급으로 나누어진다. 최근에는 현금을 지원하기도 하는데 음식 제공을 직접적으로 하는 것보다 가격이 종종 더 싸고 지역적 음식문화에 잘 맞을 뿐만 아니라 지역 음식 시장의 붕괴를 일으키지 않기 때문이다.
 (3) 1~6개월 영유아의 영양 상태
급식 문제를 조기에 파악하고 진단을 내린 후 적절하게 치료하는 것이 질병과 사망률을 줄이는 첩경이다. 체중감소가 있을 경우 의학적 판단에 ᄄᆞ라 입원시켜야 하는 경우도 있으며 적절하게 모유 수유를 하는 기술에 대해 상담해주고 격려해주는 것도 필요하다.