해외긴급구호 : 응급 진료 구역에서의 초기 진단 및 전원-1

응급 진료 구역에서의 초기 진단 및 전원-1

목적 : 응급진료 구역에 내원한 환자의 분류와 응급진료 활동 전반에 관한 필수 지침이다.

책임

(1) 책임자 : 의료팀장 – 환자 분류 업무에 대한 모든 관리와 감독을 한다.

(2) 분류담당자 : 의료팀장의 감독하에 접수, 환자 분류와 전원요청 담당한다.

(3) 퇴원담당자 : 환자의 퇴원 프로세스 마지막 단계에서 최종 확인과 의무기록 점검한다.

(4) 진료실 : 환자를 적절하게 분류하고 퇴원시킨다. 특수사항이나 예외 사항 시 팀장에게 보고하여 가장 적합한 조치를 판단하여 조치해야 하는 의무가 있다.

 

3. 절차

(1) 환자 진료 절차

모든 환자는 중증도 분류를 거쳐야 하며, 응급한 환자로 분류될 경우 즉시 응급실로 옮겨져서 응급처치를 제공한다. 환자가 대기실에서 응급한 상태로 방치되지 않도록 주의를 기울여야 하고. 위중한 상대의 환자를 먼저 중증도 분류할 수 있도록 해야 한다. 환자는 중증도에 따라 응급실이나 내과 혹은 외과 증의 외래로 분류되며 진료의사의 판단에 따라 검사, X-ray 및 투약, 주사 오더를 받고 해당 구역으로 이동한다. 퇴원 시에는 다시 접수 장소로 되돌아오도록 안내해야 하며 환자의 의무기록이나. 투약 오더 등이 완결되었는지 확인한다.

(2) 중증도 분류

① 중증도 우선 진료 원칙

위중하고 응급한 환자를 우선으로 진료하고 전체 진료의 효율을 행상시키기 위해 정해진 중증도 분류체계에 의해 진료하는 것을 의미한다. 통상적인 상황에서 중증도 분류와 접수를 동시에 시행하며 중증도를 반영한 순서대로 진료한다. 단, 환자의 상태가 매우 위중한 경우 선 조치 후 분류와 접수를 한다.

② 다수 환자 진료체계

동시에 다수의 환자가 내원한 경우 혹은 높은 중증도의 환자가 한꺼번에 많이 내원하여 진료 역량을 집중해야 할 필요가 있는 경우에는 진료팀장의 결정 하에 다수환자 진료체계로 변경한다. 다수환자 진료체계가 발동되며 외래를 일시 폐쇄하고 생명이 위독한 환자를 제외한 진료 중인 환자의 진료를 중단한다. 그리고 필수 인력을 제외한 모든 의료진은 분류 구역으로 이동하고 현장 통제인력을 동원한다. 환자는 다수환자 분류법인 SALT 분류법에 의해 분류하고 위중한 환자를 우선 처치한다. 또한 이 상황을 현지인과 다른 재난의료팀에게 알리고 즉시 전원이 가능하도록 미리 준비한다. 중증도 순위에 따라 한 명 한 명 상태를 자세히 관찰하며, 현장에서 제공할 수 있는 간간한 처치에도 호흡이 돌아오지 않음을 확인하면 사망으로 분류하고 다른 환자를 분류하러 떠나야 한다. 상태가 위독하나 생존이 가능한 환자는 긴급으로 분류하여 응급처치를 시작하고 나머지 환자도 응급과 비응급으로 분류하여 반드시 우선순위에 따라서 진료를 제공해야 한다.

(3) 환자 등록 및 인식

① 상태 확인 후 중증도 분류

진료를 원하는 환자가 내원하면 먼저 상태를 확인하여 중증도 분류를 시행하고 인적 사항을 물어 환자 등록 절차를 진행한다. 환자와 같이 내원한 동반자와의 관계는 나라마다 다른 문화가 있을 수 있다. 대부분의 경우 통역이 가능한 현지인의 도움을 받아 진료를 진행하는 것이 바람직하다.

② 개인정보 취득

환자 등록에 필요한 개인정보는 환자의 나이, 성별, 이름, 거주지, 필요시 해당 국가의 개인 식별번호이며 진료에 필요한 과거력, 가족력, 현재 증상과 발생 시각, 기타 정보를 환자에게 얻고 기재할 수 있다. 개인정보를 취득할 때는 해당 국가의 개인정보보호 관련 법규를 미리 파악하고 준수해야 하며 필요시 개인정보제공에 대한 동의서를 받아야 한다.

③ 환자 인식

환자의 이름과 나이, 성별, 접수 일자 및 접수 일련번호가 기재된 환자등록 카드를 환자에게 배부한다. 환자 등록 번호 생성 규칙에 따라 앞 네 자리는 내원 날짜로, 뒤 세 자리는 내원 순서로 기입한다. 이후 의료진은 매번 환자에게 진료를 시행할 때마다 환자의 이름을 불러 대답을 확인하고 접수 일련변호가 동일한지 확인 후 진료한다. 환자가 다시 진료를 볼 때마다 환자 등록카드를 가지고 올 수 있도록 설명한다.

④ 특수 사항

- 환자 인식과 안전을 위한 출입 통제

진료실 내에 환자와 보호자가 많을 경우 환자 인식 오류를 줄이고 환자안전을 위하고자 의료팀장은 환자와 보호자 1인 이하만 진료 구역으로 들어올 수 있도록 지시한다. 지시가 내려지면 환자와 보호자 1인에게만 목걸이로 된 네임 텍을 지급하고 목걸이가 없는 사람은 구역 밖에서 대기하도록 통제한다.

- 동명이인 환자

현재 진료실 내 동일한 환자가 있는 경우 접수자는 환자의 손독 띠 혹은 스티커와 진료 차트상의 이름 옆에 빨간색 마커로 표시하고 동명이인이 있음을 다른 의료진에게 알려야 한다. 그리고 의료진은 표식이 있는 환자를 진료할 때 나이와 성별을 추가로 물어 모두 동일함을 확인하고 진료해야 한다.

- 인적을 알 수 없는 환자

환자의 이름과 인적을 알 수 없을 때에는 나이와 성별은 외모로 추정하고 이름은 약속된 기호를 사용한다. 해당 환자를 진료할 때는 환자 인식에 각별한 주의가 필요하므로 의료진 2인 이상의 확인이 필요하다.