요양병원 : 노인 증후군 - 노인의 정의와 특성 2

노인 증후군 : 노인의 정의와 특성 2

4. 의료인 입장에서 본 노인 환자들의 임상적 특성
1) 질병의 증상이 없거나 비전형적이어서 진단이 어려운 경우가 많다.
증상이 없거나 모호하여 노인 환자에게서는 진단이 어렵고 늦어져서 병을 진단받았을 때는 이미 병이 상당히 진행된 경우가 많다.
2) 동시에 여러 질병을 가지고 있다.
긴 세월 동안 여러 질병에 걸려 어떤 병은 낫고, 어떤 병은 만성화되어 현재까지 계속되기도 하고, 새로운 질병이 시작되기도 한다. 65세 이상 노인에게서는 평균 7가지 이상의 병을 갖고 있고, 나이 들수록 질병의 수가 늘어남을 알 수 있었다. 따라서 노인 환자를 진찰할 때 한 가지 질병을 발견하게 될 때는 그 질병의 발견에 한정하지 말고, 다른 질병이 함께 있을 수 있다는 것을 전제로 다른 질환의 유무를 청장년에서 보다 더욱 광범위하고 자세하게 확인하여야 한다.
3) 의식장애가 많다.
신경 정신계의 노화, 항성에선 부조화로 인한 탈수 가능성의 증가로 의식 및 정신질환이 많다. 노인에서 우울증은 보통 생각하는 것보다 훨씬 많으며, 우울증이 신체 불편 증상 및 육체적인 병의 시작으로까지 이어지고 있는 경우가 많다.
4) 개인차가 크다.
오랜 세월을 지내오는 동안 겪었던 여러 병력, 생활력 등에 의해 증상 발현의 주관적, 객관적 발현 강도가 다르다. 이는 병력 청취, 진단, 효과 판정에도 직접적으로 영향을 미친다.

5. 노인 환자에서의 비전형적인 증상들
1) 갑상선 기능 항진증
- 전형적인 안구 소견과 갑상선 종대가 없는 경우가 많다.
- 체중 감소, 두근거림, 피부 소견, 진전, 심방세동 등의 증상도 흔하지 않다.
- 초조해 보이고 안절부절못하는 양상보다는 그저 처져 있는 경우가 많다.
2) 갑상선 기능 저하증
- 체중이 증가하기보다는 오히려 감소한다.
- 인지기능 장애, 심부전, 변비가 흔히 일어난다.
3) 부갑상선 기능 항진증
- 비특이적인 피로, 지적 능력 저하, 감정 변화, 변비, 식욕부진, 고혈압 등의 증상으로 나타난다.
4) 전신성 홍반성 낭창
- 나비 모양 발진, Raynaud 현상, 신염이 적게 나타나지만 폐실질염, 피하 결절, 장 섬유증, 디스크양 루푸스는 흔하다.
- 발열, 체중 감소, 관절염과 같은 전신 증상으로 나타날 수 있다.
5) 섬유근육통 증후군
- 만성 두통, 불안증의 발현 빈도가 맞고 날씨, 정신적 스트레스, 수면 부족 등에 의해 증상이 심해지는 것이 특징이다.
6) 균혈증
- 열이 나지 않는 경우가 많으며 전신 쇠약, 설명되지 않는 정신 상태와 같은 비특이적 증상으로 나타나기도 한다.
7) 요도 감염
- 열이 없을 수 있으며, 배뇨곤란, 빈뇨, 긴박뇨와 같은 증상이 없는 반면 현기증, 의식 착란, 식욕부진, 피로, 쇠약감이 요도 감염의 증상으로 나타날 수 있다.
8) 뇌 수막염
- 뇌막 자극 증상이 없는 경우도 있으며, 두통이나 경부 경직 없이 발열과 정신상태 변화가 올 수 있다.
9) 폐렴
- 피로감, 식욕부진, 의식 착란으로 발현할 수 있다.
- 빈맥과 빠른 호흡은 흔하지만 없을 수 있다.
- 화농성 가래가 없는 기침이 특징적이며, 폐결핵이 병발되어 있을 때는 다른 양상의 증상이다.
10) 급성 충수염
- 우하복부에 국한된 통증보다는 복부 전체에 걸친 통증이다. 이때에도 우하복부의 압통은 충수염을 의심할 수 있는 초기증상이 된다.
11) 간, 담도계 질환
- 황달, 발열, 복통 없이 비특이적인 정신적 변화나 신체 증상(피로감, 의식 착란, 이동 능력 감소)이 주 증상으로 나타날 수 있으며, 간 기능의 이상 소견만이 유일한 담도계 질환의 징후일 수 있다.

12) 장경색
- 복통이나 압통 대신에 급성 의식 착란이 나타날 수 있다.
13) 소화성 궤양
- 비스테로이드성 소염진통제를 복용하고 있는 노인에게서는 통증을 못 느낄 수 있다.
- 식욕부진만이 증상으로 나타나기도 한다.
- 위장관 출혈 시에도 통증이 없는 경우가 많다.
14) 심근경색
- 전형적인 흉통보다 호흡곤란, 실신, 쇠약감, 구토, 의식 착란이 나타나는 경우도 있다.
15) 심부전
- 호흡곤란보다는 의식 착란, 초조, 식욕부진, 불면증, 쇠약감이 나타난다.
- 치매 노인에게는 심부전에 의한 증상인 기좌호흡 때문에 밤에 불편하고 초조해지며, 증상이 심해질 수 있다.
16) 우울증
- 초기 증상으로 모든 일에 과민해지는 양상을 보이기도 한다.
- 우울증의 주요 증산이 인지기능 장애로 나타나는 경우 치매로 오진할 수 있는데, 이를 가성 치매라고 한다.

6. 사회, 경제, 문화적인 특성
개인의 사회, 경제, 문화적인 환경에 따라 증상의 발현이 다르고 비용이 많이 드는 정확한 진단에 의한 치료보다 현재의 증상이나 기능의 개선을 선호하는 경우도 많다. 진료 방침의 결정에 환자 본인보다 배우자, 자녀, 친척, 지인의 의견이 반영되는 경우가 많다.

 

7. 노인 증후군의 정의

노인에서 흔하면서 그 원인이 다양하고 치료와 동시에 돌봄이 중요한, 연속된 증상이나 소견이라고 정의 할 수 있다.

대한노인병학회의 기틀을 마련한 유형준 교수는 노인에서는 질병 다발성과 다약제 복용. 그리고 질병-약물 상호작용에 의해 복잡한 양상의 의학적 문제가 일어나고, 의학적 요인 외에도 노인의 4중고로 표현되는 경제적, 사회적, 심리적 이유들로 인해 복잡성이 증폭되며, 그 결과 기능 저하와 노인증후군으로 발현한다고 했다.

 

8. 노인 증후군의 종류

1) 미국 노인병 학회 : 치매, 부적절한 처방, 요실금, 섬망, 의인성 문제, 낙상, 골다공증, 감각 변화, 유지 실패, 거동과 보행 장애, 욕창, 수면장애

2) 아시아-태평양 지역 노인 의학자 : 치매, 요실금, 섬망, 낙상, 시각장애, 근 감소증, 영양불량, 노쇠, 부동, 보행 장애, 욕창

3) 대한 노인병 학회 : 섬망 및 노쇠, 근 감소증 및 노쇠, 실근, 변비, 낙상, 욕창, 기절, 보행기능 저하, 부동, 식욕부진, 연하곤란, 노인 학대, 섬망과 저나트륨혈증, 탈수, 다약제, 우울증

 

9. 노인 증후군의 공통적인 특징

- 노쇠한 노인들에게서 많이 생긴다.

- 삶의 질과 기능에 막대한 영향을 준다.

- 여러 원인들이 여러 장기에 영향을 주어 발생한다.

- 환자의 주 증상은 특정한 병적 상태로 설명되지 않는 경우가 많다.

- 서로 연관성 없이 떨어져 있는 두 기관에 동시에 관여하기도 한다.

- 노인증후군끼리 많은 위험인자들을 공유한다.