요양병원 : 요실금

요실금

 

1. 정의 : 객관적으로 증명될 수 있고, 사회적 위생적으로 문제가 되는 소변의 불수의적인 유출을 요실금이라 칭한다.

 

2. 역학

1) 노인에게 흔하다.

2) 여성이 남성보다 많다.

3) 지역사회 노인 여성의 약 30%, 남성의 약 15%에서 발생한다.

4) 요양원 거주 노인의 약 50% 정도에서 발생한다.

6) 요양병원 입원환자 : ADL이 완전 의존 상태가 아닌 치매 환자의 64% 정도에서 발생한다.

7) 막대한 의료비를 초래한다.

8) 노화에 따른 자연적 섭리라고 간과되고 무시되는 경향이 있다.

 

3. 분류

1) 진성 요실금 

 (1) 해부학적 이상에 의한 요실금이며, 예고없이 소변을 흘리며 지속적이거나 주기적이다.

 (2) 원인 : 방관질루, 이소성 방광, 방광외번증, 요도상열, 전립선 비대증 수술, 출산, 요도괄약근 손상

2)복압성 요실금(80~90%)

 (1) 복압증가에 따른 불수의적인 요실금이다.

 (2) 원인 : 출산 후 골반근 약화, 신경인성 방광, 전립선 절제 후 요도괄약근 손상 혹은 약화

3) 절박성 요실금(20~30%)

 (1) 요의를 느낀 후 참지 못하고 일어나는 요실금이다.

 (2) 원인 : 요로감염, 방광 내 병변, 배뇨근 과활동성, 신경학적 질환, 전립선비대증에 따른 방광출구 폐색

4) 일류성 요실금(<5%)

 (1) 과팽창된 방광에서 기계적 압력에 따른 요실금이다.

 (2) 원인 : 방광출구 폐색, 배뇨근 수축이상, 신경인성 방광, 약물

5) 기능적 요실금

 (1) 화장실에 접근하지 못하여 발생하는 요실금이다.

 (2) 원인 : 심한 치매, 신경학적 질환, 우울증 등에 따른 신경정신과적 요인, 환경적 요인

 

4. 노인의 요실금

1) 원인

 (1) 일시적 요실금 : 급성 발병, 원인을 없애면 바로 해소되는 요실금

  - 대부분은 요로 이외의 원인에 의하여 발생된다.

  - 노인 요실금의 약 1/3을 차지한다.

  - 원인을 치료하지 않으면 만성 요실금으로 발전될 수 있다.

  - 섬망, 혼돈, 요로감염, 위축성 요도염, 움직임의 제한, 변비, 약물, 과량의 요량 등의 원인이 있다.

 (2) 확립된 요실금

  - 하부 요로에 기인한 경우 : 배뇨근 과활동성이 가장 흔하다.

  - 하부 요로와 무관한 경우

2) 진단

 (1) 우선 일시적 원인에 의한 요실금을 확인한 후 요실금의 형태를 구분한다.

 (2) 배뇨일기 : 24시간 동안 정상 배뇨 및 요실금의 횟수와 양을 기록한다.

3) 치료

 (1) 원인 제거

 (2) 과활동성 방광(절박성 요실금)

  - 빈뇨 시 방광 훈련

  - 약물치료 : Tolterodine, Oxybitynin, Trospium, Propiverine 등

 (3) 복압성 요실금

  - 골반근육 운동 : 소변이나 대변을 참는 느낌으로 골반근육을 수축한 다음 엉덩이를 들어서

    무릎과 어깨가 일직선이 되게 한다.그 자세로 10초간 유지한 후 엉덩이를 내린다.

  - 약물치료 : Phenylpropranolamine 등 알파교감신경촉진제, 에스트로겐제제, Imipramine 등

  - 수술 : 방광 경부현수술, 중부요도 슬링수술 등을 시행한다.

 (4) 방광출구 폐쇄

  - 약물치료 : Doxazosin, Terazosin, Prazosin 등 알파교감신경차단제

  - 배뇨 훈련 및 도뇨 : 배뇨 후 다시 배뇨하게 하여 잔뇨를 줄이고, 규칙적 도뇨로 잔뇨를 배출시킨다.